FISIOPATOLOGíA DE LA NEUMONÍA
Es una infección del parenquima pulmonar que es causa demorbilidad y mortalidad debido a que se le diagnóstica y trata de manera erronea. Esto genera infecciones por patogenos resistentes a multiples fármacos (MDR) a causa del empleo indiscriminado deantobioticos orales.
Nota: ¿Si es una neumonia?, entonces ¿Que patogeno esta causando la neumonía?.
Actualmente existen cuatro categorias:
- Neumonia adquirida en comunidad (NAC/CAP): Es una infecciones de los pulmones desencadenada por una gran variedad de patogenos adquiridos fuera del ambito hospitalario y que determinan la inflamacion del parenquima pulmonar y de los espacios alveolares. Ademas es aquella es aquella patología que adquiere la poblacion en general y se desarrolla en pacientes no hospitalizados y hospitalizados que presentan una infeccion aguda en las 24-48 horas posteriores a su internacion.
- Neumonia adquirida en hospital (HAP): Neumonia nosocomial. Inflamación del parénquima pulmonar provocada por un proceso infeccioso, adquirido 48 horas posterior de su estancia hospitalaria que no estaba en periodo de incubacion a su internación y que puede prolongarse hasta 72 horas después de su egreso.
- Neumonia vinculada a ventilacion mecánica: Complicacion pulmonar que se desencadena despues de 48-72 horas de la intubacion endotraqueal (IET) en pacientes sometidos a ventilación mecánica.
- Neumonia asociada con la atención de la salud: (NACS) es un nuevo concepto introducido por la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America en 2005 incluye una clasificacion de las neumonías adquiridas por pacientes geriátricos (lugares de cuidados), en tratamiento intravenosos ambulatorios, en diálisis, hospitalizados durante los últimos tres meses o que reciben cuidados de internación domiciliaria.
FACTORES DE RIESGO:
- Edad: >65 años.
- Fiebre: >37.8°C
- Tabaquismo
- Alcoholismo.
- Comorbilidad: EPOC, Cáncer, DMII e ICC.
- Inmunosupresión y tratamiendo con esteroides.
FISIOPATOLOGIA:
Es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra los patogenos es desencadena por el hospedador.
Mecanismos:
- Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre durante el sueño debido a que es aspirado pequeños volumenes de material faringeo, en especial en ancianos y personas con disminucion de conciencia.
- Propogacion hematogena: desencadena por una endocarditis tricúspidea o por extensión contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados.
- Mecanicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusigeno que brindan proteccion decisiva evitando la broncoaspiración.
Nota: Cuando las barreras antes mencionadas se vencen o cuando los patogenos son lo suficientemente pequeños para llegar a los alveolos por inhalacion. Entonces se genera una activacion de macrófagos alveolares para eliminarlos o destruirlos. Además proteinas locales como la «A y D» que tienen actividad antibacteriana y antiviral, posteriormente la eliminación es mediante la capa mucociliar o por los linfáticos.
Sin embargo los macrófagos pueden ser superados y no tienen la capacidad de fagocitar a los patogenos generando las manifestaciones de la neumonía clínica.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
DIAGNÓSTICO:
Exploración:
Presencia de fiebre >37,8°C, frecuencia cardiaca respiratoria >25×1, produccion de esputo continuo durante el dia, mialgias y sudoración.
Pruebas de laboratorio:
Biometria hematica para determinar existencia de leucocitosis.
Radiografía: Este estudio permite confirma la neumonía por la imagen de un infiltrado.
